SURAT PERNYATAAN KINERJA
GURU PENERIMA SUBSIDI TUNJANGAN
FUNGSIONAL
Yang bertanda tangan di
bawah ini, saya :
Nama Lengkap : M. ISHAK
Tempat/Tgl. Lahir : Bondowoso, 18 Oktober 1993
Nama Madrasah : MIS. Nurul Iman
Alamat Madrasah : Tegal Pasir Jambesari Darussholah
Menyatakan dengan
sesungguhnya, bahwa saya :
1.
Telah mengabdi sebagai Guru Madrasah selama 1 (satu) tahun; dan melaksanakan
tugas pembelajaran/pendidikan sejak tahun 2012;
2.
Dengan menerima subsidi tunjangan fungsional ini, akan meningkatkan kinerja dan
atau layanan, khususnya kepada peserta didik untuk meningkatkan kualitas hasil
belajar atau prestasi belajar mereka;
3.
Mengembalikan dana subsidi tunjangan fungsional sejumlah yang pernah saya
terima ke kas Negara jika ternyata tidak memenuhi kriteria/persyaratan sebagai
penerima tunjangan fungsional sebagaimana yang diatur dalam pedoman yang
dikeluarkan oleh Kementerian Agama; dan
4.
Tidak menuntut kepada Pemerintah/Kementerian Agama untuk diangkat sebagai
CPNS/PNS.
Demikian persyaratan
ini saya buat dengan sadar, sungguh-sungguh, dan penuh tanggungjawab. Jika di
kemudian hari ternyata saya tidak memenuhi pernyataan yang saya buat ini, maka
saya bersedia menerima sanksi yang diberikan oleh Kementerian Agama sesuai
dengan ketentuan yang berlaku atau dituntut sesuai dengan hokum yang berlaku.
Bondowoso,
09 November 2013
Yang
membuat pernyataan
M.
ISHAK
>